(Capítulo VI - Trastornos sexuales y Patología sexual)

44. EYACULACION PRECOZ E INSUFICIENCIA SEXUAL
Generalidades
La eyaculación precoz es uno de los trastomos sexuales más frecuentes en el hombre que puede ser incluida con los casos de insuficiencia sexual.

Son muchos los hombres que vienen a la consulta porque consideran que el tiempo durante el cual pueden mantener una relación sexual es corto.

No existe una medida de tiempo que nos determine cuál es la duración de un acto sexual, para que este sea considerado normal. Muchas veces lo importante es la habilidad personal del hombre que puede satisfacer a la mujer y que consigue que ella pueda tener un orgasmo.

Cuando hablamos de eyaculación precoz lo hacemos sin un patrón predeterminado, ya que hay quienes eyaculan inmediatamente al menor contacto sexual, reacción que les provoca la imposibilidad absoluta de introducir el pene. En otros casos la eyaculación se produce inmediatamente de realizada la introducción pudiendo permanecer escasos segundos. Por último hay quienes a pesar de durar algunos minutos mientras realizan el acto sexual saben que tienen una falta total de control de la eyaculación y por lo tanto esto les crea la incertidumbre de no poder saber si van a lograr que su pareja pueda llegar conjuntamente al orgasmo. Por otra parte todo tipo de maniobra que muchos intentan para evitar la eyaculación sólo sirve para acelerar el mecanismo desencadenado.

Existen otros tipos de casos, que concurren al consultorio porque aunque no tienen una verdadera eyaculación precoz quisieran poder mantener más tiempo el acto sexual. Muchos de estos pacientes no necesitan ningún tipo de tratamiento. La causa más frecuente del interés que tienen en querer prolongar el tiempo de sus relaciones sexuales, está quizás relacionado a una imposibilidad permanente de la mujer en poder conseguir un orgasmo, siendo imposible su obtención aunque el hombre logre mantener su eyaculación 5' ó 10' más.

Otro tipo de pacientes que se revelaron perfectamente normales con su pareja habitual, acusan una marcada eyaculación precoz cada vez que se encuentran frente a una nueva pareja. Con la reiteración de los encuentros sexuales, la tendencia general es hacia la mejoría espontánea que ocurre cuando desaparece la tensión de los primeros encuentros.

Son muchos los argumentos que se han esgrimido para explicar las causas de la eyaculación precoz. Hay quienes insisten en creer que es sólo la expresión de una neurosis relacionada al acto sexual, otros manifiestan la importancia de antecedentes masturbatorios demasiado frecuentes, o relaciones sexuales realizadas en condiciones de tensión que han llevado al paciente a un hábito inconsciente de la eyaculación precoz.

45. EYACULACIÓN PRECOZ DEFINICION
Aún no se ha encontrado la definición que satisfaga a todos los especialistas, en lo que respecta a la eyaculación precoz.

La mayor parte de los médicos han ligado este trastorno con una evolución cronometrada del tiempo, considerando entre 30' y 1' la duración del acto sexual en un paciente con un problema
de eyaculación precoz. (Este tiempo se entiende desde la introducción del pene en la vagina). Hay que considerar también que el tiempo necesario para que una mujer pueda llegar al orgasmo es muy variable también. Se habla por lo general de que La mujer necesita entre 1' a 2' para poder manifestar un orgasmo, pero se ha comprobado que este tiempo puede ser sensiblemente mayor en muchas mujeres.

Todos estos tiempos son tenidos en consideración a partir del momento en que el pene penetra en la vagina y que se ha cumplido la etapa de estimulación preliminar.

Master y Johnson da una definición que desvincula el proceso de eyaculación a una medida tiempo y lo asocia únicamente al logro del orgasmo en la mujer, cuando ésta no sufre un problema de anorgasmia. Estos autores consideran que un hombre sufre de eyaculación precoz cuando en mas del 50% de los actos sexuales que realiza eyacula antes que la mujer haya alcanzado el orgasmo.

Son muy diferentes los grados de importancia de esta disfunción, ya que en muchos casos el hombre eyacula inmediatamente después de la introducción, sin permitir que la mujer tenga el mínimo tiempo para llegar al orgasmo. Por lo tanto es ella quien se ve más afectada por esta eyaculación precoz, llegando la tensión entre la pareja a niveles peligrosos que ponen en riesgo muchas veces la integridad de su constitución si no se interviene terapéuticamente a tiempo.

Repetición del acto sexual. Un recurso no confiable.
Son muchas las parejas que mantienen el problema de eyaculación precoz durante muchos años sin recurrir al médico, debido a que el hombre, en su apogeo sexual, una vez que ha eyaculado en un primer coito, no pierde la erección o la recupera inmediatamente,
y puede de esta manera continuar el acto sexual hasta que su pareja consigue el orgasmo. Pero estos mismos hombres tarde o temprano llegarán a una edad en la que normalmente la erección se pierde una vez concluido el acto sexual, siéndoles imposible recuperar una erección durante un tiempo bastante prolongado. Es en este momento cuando muchas veces el médico tiene oportunidad de tratar estos casos.

46. CAUSAS DE LA EYACULACION PRECOZ
La etiología de la eyaculación precoz es compleja, como hemos dicho anteriormente, en muchos casos se encuentra el antecedente de un estado de tensión permanente, causado por diferentes motivos y en donde no se reúnen las mínimas condiciones indispensables de tranquilidad.

Otras veces se puede señalar entre los antecedentes más frecuentes la practica del acto sexual en forma incompleta, o sea sin la introducción del pene.
En la misma situación se encuentran los que practican el coito interrupto durante largos periodos, esta maniobra consiste en mantener una relación sexual con introducción, pero, en el momento previo a la eyaculación se interrumpe el coito para eyacular fuera de la vagina.

Estas diferentes prácticas son utilizadas por lo general entre las parejas jóvenes durante largos años para evitar un embarazo o para preservar la virginidad de la mujer (coito incompleto).

Cuando la pareja encuentra eliminadas las dificultades que originaron el trastorno, este puede subsistir. En muchos casos la eyaculación precoz mejora lentamente de manera espontánea, pero en la mayoría, el problema continúa en forma cada vez más marcada.

Lamentablemente una gran parte de los casos que concurre a la consulta médica para solucionar la eyaculación precoz, lo hace cuando la relación entre la pareja comienza a hacerse difícil, es entonces cuando nos encontramos ante un hombre desalentado
y una mujer que ha perdido toda su paciencia, lo que conforma un ambiente poco propicio para restablecer una comunicación armoniosa, en donde debería privar el sentido mutuo de cooperación

Pasado el tiempo, tanto el hombre como la mujer, tienen tendencia a evitar todo contacto sexual, siendo esto la causa de una insatisfacción creciente, al sucederse largos períodos de abstinencia, que agravan aún más la eyaculación precoz del hombre, quien de esta manera ve aumentado el temor al acto sexual, que es realizado de manera defectuosa.

Hemos comprobado que con el transcurso de los años, el hombre que padece este trastorno sexual habiendo mantenido hasta el momento una buena erección, puede comenzar a verse en dificultades, no siendo raros los casos en donde la eyaculación precoz es seguida de un período de dificultad en la erección.

47. DIFICULTAD O IMPOSIBILIDAD DE EYACULACION

La imposibilidad de eyaculación es un trastorno poco corriente que se manifiesta generalmente desde el primer acto sexual y que aunque no impide la realización del mismo puede llevar de todas maneras a una impotencia.
La mayor parte de estos pacientes pueden mantener el coito durante una hora o más sin poder llegar a la eyaculación, por la tanto vienen a consultar por las dificultades que tienen para engendrar un hijo.
El origen habitual de este trastorno sexual es psíquico, ya que no existe dificultad eyaculatoria a la masturbación, por lo tanto se deberá orientar el tratamiento con la utilización de terapia sexual.
El interrogatorio es importante pasa indagar sobre las relaciones entre la pareja, ya que en muchos casos hemos comprobado que la mujer ha perdido interés en la realización del acto sexual.

Siguiente: Capítulo VI - Trastornos sexuales y Patología sexual
                        48. Causas fisiológicas de la impotencia secundaria